2013年申論熱點(diǎn)：看病費(fèi)用如何降低

　　2009年4月，一項(xiàng)民生領(lǐng)域的重大改革——深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在公眾期待中“破冰起航”。3年多來，針對(duì)看病貴這一突出難題，深化醫(yī)改推出了一系列政策措施：提高醫(yī)療保障水平，建立國家基本藥物制度，整頓藥品流通秩序，公立醫(yī)院改革“試水”醫(yī)藥分開……這些給力舉措，在一定程度上緩解了看病貴。

　　但也要看到，切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，任務(wù)還很艱巨。目前看病貴仍然突出，群眾反映強(qiáng)烈，社會(huì)高度關(guān)注。解決好看病貴這一問題，關(guān)系億萬群眾健康，關(guān)系萬千家庭幸福，關(guān)系整個(gè)社會(huì)的和諧穩(wěn)定。

　　◎ 看病貴到底貴在哪里

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年，我國醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用為179.8元，住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用6632.2元。一次住院費(fèi)接近城鎮(zhèn)居民年人均收入的三分之一，幾乎相當(dāng)于農(nóng)民一年的人均純收入。可見，醫(yī)藥費(fèi)用是群眾生活中一項(xiàng)沉重的負(fù)擔(dān)，無怪乎人們看病住院時(shí)都會(huì)感慨“真的病不起”。

　　看病貴，到底貴在哪里？仔細(xì)分析，主要貴在以下幾方面。

　　藥品流通秩序混亂，導(dǎo)致藥價(jià)貴。小小一盒藥，從出廠到患者手中要經(jīng)過漫長的“漲價(jià)之旅”：藥企—全國總代理—省級(jí)代理—醫(yī)藥代表—醫(yī)院—醫(yī)生，各個(gè)環(huán)節(jié)層層加價(jià)，回扣現(xiàn)象突出。據(jù)調(diào)查，很多藥品的中間利潤普遍在500%以上，有的竟高達(dá)6500%！在這些流通環(huán)節(jié)中已經(jīng)形成了利益共同體，直接推高了藥品的價(jià)格。

　　公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”，導(dǎo)致過度檢查和用藥。長期以來，由于政府投入不足，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，公立醫(yī)院過多依賴藥品加價(jià)和醫(yī)療檢查收入。當(dāng)前，在醫(yī)院總收入中，藥費(fèi)和檢查費(fèi)收入比例一般超過60%，是醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展經(jīng)費(fèi)、醫(yī)務(wù)人員工資獎(jiǎng)金的主要來源。在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)下，有些醫(yī)院通過開大處方、重復(fù)檢查、過度檢查等，增加收費(fèi)項(xiàng)目，給患者帶來不必要的支出。

　　醫(yī)療保障水平低，導(dǎo)致個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)重。我國基本醫(yī)保雖然初步實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，但城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的保障水平偏低，個(gè)人自付比例仍然較高。部分重特大疾病、一些慢性病的門診費(fèi)用、部分藥品等不在報(bào)銷范圍之內(nèi)，很多時(shí)候仍然需要自費(fèi)。而城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)起步較晚，覆蓋人口和保障力度也不大，降低醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的作用還沒有充分發(fā)揮出來。

　　此外，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，各種新藥新技術(shù)不斷出現(xiàn)，必然帶來醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲。同時(shí)，人口老齡化和高血壓、糖尿病等慢性病不斷增加，也導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本快速增長。部分患者盲目就醫(yī)，不管大病小病都去大醫(yī)院，增加了看病開銷，特別是外地患者還得花上交通、吃住等費(fèi)用。這些都在一定程度上加重了看病貴問題。

　　可見，看病貴是由多種因素造成的，是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域諸多問題的集中反映，必須高度重視，綜合施治。為此，需要開一副復(fù)方藥，既要“降虛火”，切實(shí)把虛高的醫(yī)藥費(fèi)用降下去；又要“補(bǔ)元?dú)狻保�提高群眾醫(yī)保水平，更好地保障人民群眾健康權(quán)益。

　　■2010、2011年“全國兩會(huì)民生系列調(diào)查”顯示：京滬穗三市居民連續(xù)兩年認(rèn)為“看病貴”是當(dāng)前就醫(yī)存在的最大問題（47.3%，44.3%）。

　　■多年來，“三素一湯”（抗生素、激素、維生素和注射液）成為醫(yī)院特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療一般感染性疾病的“看家菜”，過度用藥現(xiàn)象比較普遍。這不僅增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用，而且危害著人們的健康和生命安全。

　　我國糖尿病患者逾9000萬人

　　根據(jù)衛(wèi)生部2010年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，全國18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%，糖尿病患者人數(shù)已超過9000萬，成為糖尿病第一大國。中國糖尿病治療費(fèi)用每年達(dá)1734億元，占全國醫(yī)療總開支的13%。

　　◎如何完善基本醫(yī)保少自付

　　“沒有保障，生病硬扛；有了醫(yī)保，有病就瞧。”百姓樸實(shí)的話語，道出了對(duì)基本醫(yī)保的認(rèn)可和歡迎。基本醫(yī)保，就是利用政府、社會(huì)、個(gè)人三方力量，構(gòu)建社會(huì)互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度。這對(duì)于個(gè)人抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)具有重要意義，是一把護(hù)衛(wèi)公眾健康的保護(hù)傘。

　　從世界范圍看，有130多個(gè)國家通過建立醫(yī)保制度解決居民看病問題。大多數(shù)發(fā)達(dá)國家建立了覆蓋全民的醫(yī)保體系。我國1998年在全國范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，2003年和2007年，先后啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，并逐步推開。

　　2011年，這三項(xiàng)基本醫(yī)保已覆蓋全國95%的人口，構(gòu)建起世界上最大的基本醫(yī)保網(wǎng)，保障水平也在逐步提高。僅就新農(nóng)合來說，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到200元，住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到70%左右，全年參合農(nóng)民共報(bào)銷1710.2億元，受益13.15億人次。

　　但也要看到，當(dāng)前基本醫(yī)保總體水平還不高，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資水平、報(bào)銷水平仍然偏低，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。為此，“十二五”醫(yī)改規(guī)劃指出，要充分發(fā)揮全民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，重點(diǎn)由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量，穩(wěn)步提高保障水平，給群眾帶來更多實(shí)惠。

　　擴(kuò)覆蓋。目前我國基本醫(yī)保還有約5%的人口沒有覆蓋到，由于各種原因部分人群中斷參保現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。要繼續(xù)提高參保率，確保到2015年，三項(xiàng)基本醫(yī)保參保率在2010年基礎(chǔ)上提高3個(gè)百分點(diǎn)。重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作，并探索建立引導(dǎo)各類人員長期參保的機(jī)制。

　　提水平。近年來，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，我國已多次提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，從最初試點(diǎn)時(shí)的每人每年幾十元提高到2012年的240元。下一步還將繼續(xù)加大中央及地方財(cái)政投入，到2015年政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將達(dá)到360元以上。同時(shí)，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保門診報(bào)銷比例將提高到50%以上，三項(xiàng)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例均達(dá)到75%左右，個(gè)人負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步降低。

　　保大病。癌癥等重特大疾病，既嚴(yán)重威脅生命健康，又給患者帶來極為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是不少家庭因病致貧的重要原因。為此，從2010年開始，我國積極探索建立重特大疾病保障機(jī)制。2012年將在新農(nóng)合中全面推開兒童白血病、兒童先天性心臟病、尿毒癥等8類大病保障，并在部分地區(qū)試點(diǎn)，把肺癌、食道癌、胃癌等12類大病納入保障范圍，增強(qiáng)群眾抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。

　　更便民。醫(yī)保報(bào)銷不僅要讓群眾報(bào)得多，還要報(bào)得方便快捷，減少“墊支”、“跑腿”的麻煩。應(yīng)優(yōu)化基本醫(yī)保管理服務(wù)，加快推進(jìn)即時(shí)結(jié)算，建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制。2015年將全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算，初步實(shí)現(xiàn)跨省異地即時(shí)結(jié)算。完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策，基本實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保制度內(nèi)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)，并推進(jìn)各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間銜接。

　　【深度解讀：世界各國的主要醫(yī)保模式】

　　目前，雖然世界各國醫(yī)保制度不盡相同，但概括起來講主要有四種模式。①普遍醫(yī)療型：由國家承擔(dān)醫(yī)療保障的絕大部分責(zé)任，以英國、瑞典為代表。②社會(huì)保險(xiǎn)型：實(shí)施繳費(fèi)和待遇相掛鉤的社會(huì)醫(yī)保制度，以德國、日本、韓國為代表。③市場(chǎng)主導(dǎo)型：以市場(chǎng)運(yùn)作為主、政府僅為老人和低收入者提供基本醫(yī)保的模式，美國是典型代表。④儲(chǔ)蓄基金型：主要通過強(qiáng)制性儲(chǔ)蓄積累方式，滿足居民醫(yī)療保障需求，以新加坡為代表。

　　【權(quán)威聲音我國已初步進(jìn)入全民醫(yī)保國家行列】

　　陳竺（衛(wèi)生部部長）：一般來說，覆蓋率達(dá)到90%就可以認(rèn)為是全民醫(yī)保，我們現(xiàn)在覆蓋率是95%，已初步進(jìn)入全民醫(yī)保國家行列。現(xiàn)在的醫(yī)保個(gè)人需要兩次付費(fèi)：投保的時(shí)候付保險(xiǎn)費(fèi)，治療的時(shí)候還要自己支付一部分。將來個(gè)人付費(fèi)更多是在投保的時(shí)候，看病時(shí)個(gè)人支付部分會(huì)盡可能地減少。

　　【深度解讀：納入新農(nóng)合大病保障的種類】

　　8類大病納入保障范圍：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病（尿毒癥）、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染。

　　12類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍：肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂。

　　◎基本藥物制度如何降藥價(jià)

　　5%葡萄糖注射液，是目前輸液最常用的藥品。兩年前，100毫升規(guī)格的注射液零售價(jià)五六元錢，今天，在很多地方已不到三元，藥價(jià)足足下降了近50%。僅僅這一瓶藥的降價(jià)，每年就給群眾節(jié)省費(fèi)用上百億元。葡萄糖注射液價(jià)格下降的奧秘，就在于深化醫(yī)改以來，我們建立并實(shí)施了國家基本藥物制度。

　　基本藥物，通俗地說，是指預(yù)防和治療常見病所必需的藥物。建立國家基本藥物制度，就是對(duì)基本藥物進(jìn)行統(tǒng)籌管理，從制度上保證其價(jià)格的穩(wěn)定性和可及性。這項(xiàng)制度，對(duì)于規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序，促進(jìn)合理用藥，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)具有重要意義。目前已有160多個(gè)國家制定了基本藥物目錄，其中105個(gè)國家制定了國家基本藥物政策。

　　2009年8月，我國正式建立國家基本藥物制度。兩年多來，這一制度從無到有，穩(wěn)步推進(jìn)，通過對(duì)基本藥物實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售等方式，有效控制成本，減少中間環(huán)節(jié)，降低了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥價(jià)，百姓得到了實(shí)惠。下一步，應(yīng)繼續(xù)鞏固完善這一制度，使其在降低藥價(jià)方面發(fā)揮更大作用。

　　藥物目錄不斷完善。現(xiàn)在國家基本藥物目錄有307種藥，各地也自主平均增補(bǔ)約210種藥，但從實(shí)際使用情況來看，普遍反映還是“不夠用”。應(yīng)繼續(xù)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求、科學(xué)技術(shù)進(jìn)步等情況，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整擴(kuò)充，優(yōu)化品種、類別與結(jié)構(gòu)比例。目前，2012版目錄已在著手制定，將適當(dāng)增加慢性病和兒童用藥品種，減少使用率低、重合率低的藥品，保持合理的基本藥物數(shù)量。

　　實(shí)施范圍繼續(xù)擴(kuò)大。基本藥物制度目前還只是在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施，而看病貴問題卻主要集中在城市和縣級(jí)公立醫(yī)院。為更好地發(fā)揮這一制度的作用，將進(jìn)一步擴(kuò)大制度實(shí)施范圍，鼓勵(lì)公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物。對(duì)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可采取購買服務(wù)的方式將其納入基本藥物制度實(shí)施范圍。同時(shí)，2012年將全面推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度。

　　招標(biāo)采購更加規(guī)范。“價(jià)格高不高，主要在招標(biāo)”，招標(biāo)采購是確保基本藥物質(zhì)量可靠、價(jià)格合理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。要完善以省為單位網(wǎng)上集中采購制度，堅(jiān)持質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理，保障公開、公平、公正，既避免藥價(jià)虛高也要防止低價(jià)惡性競爭。對(duì)獨(dú)家品種、用量小且臨床必需的品種，試行國家統(tǒng)一定價(jià)、定點(diǎn)生產(chǎn)，同時(shí)逐步將耗材、設(shè)備納入集中招標(biāo)采購范圍。

　　應(yīng)該看到，當(dāng)前國家基本藥物制度還主要在基層實(shí)施，到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病的人越多，這一制度的成效就越明顯。應(yīng)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合改革，構(gòu)筑完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，培養(yǎng)更多的全科醫(yī)生，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力和水平，提高患者對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任。同時(shí)，通過減免診療費(fèi)用、提高報(bào)銷比例、建立雙向轉(zhuǎn)診制度等政策，進(jìn)一步降低基層診療費(fèi)用，吸引更多患者就醫(yī)。

　　【百姓心聲】

　　●低收入群體一旦得了大病，社會(huì)幫助是不得已的辦法，從根本上說還是要靠醫(yī)保水平的提高。

　　●中醫(yī)的“簡、便、驗(yàn)、廉”等特點(diǎn)，在緩解看病貴方面獨(dú)具特色和優(yōu)勢(shì)，應(yīng)大力支持中醫(yī)藥發(fā)展。

　　●取消以藥補(bǔ)醫(yī)是個(gè)好政策，但是千萬不要按下葫蘆起來瓢，藥費(fèi)下去了，檢查費(fèi)、器械費(fèi)再漲起來。

　　●作為醫(yī)生，要體諒患者的不易；作為患者，也要體諒醫(yī)生的辛苦。只有將心比心，用心換心，醫(yī)患關(guān)系才能走向和諧。

　　■浙江省在全面實(shí)施基本藥物制度的同時(shí)，進(jìn)一步落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)補(bǔ)償政策，提高了基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力明顯提高。

　　◎公立醫(yī)院改革如何促公益

　　我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中，公立醫(yī)院占據(jù)著主體地位，承擔(dān)的服務(wù)量占全國醫(yī)院總服務(wù)量的90%以上。長期以來，由于政府投入不足等原因，公立醫(yī)院形成了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的模式，公益性淡化，趨利性增強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用大幅攀升，人民群眾反映強(qiáng)烈。可見，公立醫(yī)院改革是整個(gè)深化醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是解決看病貴必須打好的一場(chǎng)硬仗。

　　深化醫(yī)改以來，在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)過程中，很多地方積極探索重大體制機(jī)制改革，在降低醫(yī)藥費(fèi)用方面推出一系列舉措。比如，安徽蕪湖市推進(jìn)醫(yī)藥分開，四年間累計(jì)減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)1.6億多元；陜西子長縣加大政府補(bǔ)償力度，打造群眾滿意的“平價(jià)醫(yī)院”。2012年，在17個(gè)國家試點(diǎn)城市繼續(xù)改革試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，還將在300個(gè)左右的縣開展縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，力爭2015年實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)，并拓展深化城市公立醫(yī)院改革。

　　推進(jìn)公立醫(yī)院改革，首先要明確公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。公立醫(yī)院是政府舉辦的、承擔(dān)公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位。公立醫(yī)院改革的根本方向，就是要改變長期存在的逐利行為，使其回歸公益性，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。改革的總體目標(biāo)、制度設(shè)計(jì)、政策措施，都要充分體現(xiàn)和突出公益取向。

　　增政府投入。既然公立醫(yī)院姓“公”，政府就要承擔(dān)投入的責(zé)任。而目前政府直接投入一般只占公立醫(yī)院總收入的6%—8%，僅靠這些投入，很難保證公立醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。必須加大政府投入，增加對(duì)醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)等的補(bǔ)助，為公立醫(yī)院回歸公益性提供保障。“十二五”醫(yī)改規(guī)劃明確規(guī)定，地方政府要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)加大投入，中央財(cái)政予以一定補(bǔ)助。

　　破“以藥補(bǔ)醫(yī)”。這是深化公立醫(yī)院改革的核心，也是降低醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用的關(guān)鍵。當(dāng)前，醫(yī)院收入主要靠藥品銷售加成，藥費(fèi)高而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格明顯偏低。為改變這一狀況，必須做到一“降”一“升”。“降”就是要在成本核算基礎(chǔ)上，逐步取消藥品加成，降低藥品和大型設(shè)備檢查價(jià)格；“升”就是要提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。“升”的費(fèi)用更多地由醫(yī)保支出，不增加群眾自付負(fù)擔(dān)。總體上使醫(yī)藥費(fèi)用得到有效控制。

　　建公益機(jī)制。長期以來，公立醫(yī)院在運(yùn)行管理上形成了與“以藥補(bǔ)醫(yī)”相適應(yīng)的體制機(jī)制。深化公立醫(yī)院改革，必須在體制機(jī)制上除舊布新。比如，在管理體制上，明確政府主體責(zé)任，建立以公益性為核心的績效考核管理制度。在分配機(jī)制上，以專業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績和患者滿意度作為評(píng)價(jià)醫(yī)生的主要標(biāo)準(zhǔn)，切斷醫(yī)生收入與藥品和檢查收入掛鉤的利益鏈條。在支付制度上，采用總額預(yù)付、按人頭、按病種付費(fèi)等多種支付方式，引導(dǎo)醫(yī)院主動(dòng)控制成本。

　　在強(qiáng)化政府辦醫(yī)責(zé)任的同時(shí)，也要鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快構(gòu)建多元辦醫(yī)格局。這有利于激發(fā)公立醫(yī)院改革的內(nèi)在動(dòng)力。應(yīng)進(jìn)一步消除政策障礙，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，加快發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)，推動(dòng)公立醫(yī)院改革。

　　【權(quán)威聲音】

　　“以藥補(bǔ)醫(yī)”是當(dāng)前亟須割除的毒瘤

　　陳竺（衛(wèi)生部部長）：當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最需要革除的機(jī)制弊病，就是“以藥補(bǔ)醫(yī)”，它推動(dòng)了醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，造成了藥品濫用，扭曲了醫(yī)務(wù)人員行為，腐蝕了隊(duì)伍。“以藥補(bǔ)醫(yī)”不革除，醫(yī)改補(bǔ)再多的錢也堵不了這個(gè)黑洞。

　　深度解讀：17個(gè)公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市

　　東北2個(gè)：遼寧鞍山、黑龍江七臺(tái)河；

　　東部6個(gè)：北京、上海、江蘇鎮(zhèn)江、福建廈門、山東濰坊、廣東深圳；

　　中部5個(gè)：安徽蕪湖和馬鞍山、河南洛陽、湖北鄂州、湖南株洲；

　　西部4個(gè)：貴州遵義、云南昆明、陜西寶雞、青海西寧。

　　【政策傳真】

　　2012年5省區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院將全面取消藥品加成

　　近年來，各公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)從藥品購銷、收支管理、支付制度以及加成政策等環(huán)節(jié)入手，探索了多種取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的具體做法。據(jù)衛(wèi)生部不完全統(tǒng)計(jì)，目前全國已有19個(gè)省市共600多家縣級(jí)醫(yī)院啟動(dòng)了綜合改革試點(diǎn)。2012年將有浙江、陜西、甘肅、青海、寧夏等5省區(qū)實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋，全面取消縣級(jí)公立醫(yī)院藥品加成。

　　■按病種付費(fèi)是目前國際公認(rèn)較為科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，是將診斷相近、治療手段相近、醫(yī)療費(fèi)用相近的住院患者，分入若干病組，限定治療的最高金額。這有利于控制醫(yī)療費(fèi)用增長，促進(jìn)醫(yī)院節(jié)省醫(yī)療成本。2011年7月以來，北京、山東等地開展按病種付費(fèi)試點(diǎn)。

　　◎如何強(qiáng)化醫(yī)藥監(jiān)管控費(fèi)用

　　醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)是一個(gè)十分特殊的行業(yè)。一方面，它與每個(gè)人的生命健康息息相關(guān)；另一方面，它的高度專業(yè)性和技術(shù)性，造成醫(yī)患之間信息不對(duì)稱，普通群眾很難對(duì)醫(yī)藥服務(wù)行為和價(jià)格作出準(zhǔn)確判斷。事實(shí)證明，僅靠市場(chǎng)自發(fā)調(diào)節(jié)和行業(yè)自律，難以完全杜絕不合理診療、不合理收費(fèi)等現(xiàn)象的發(fā)生。因此，必須加強(qiáng)政府監(jiān)管，讓群眾安心、放心地接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　近年來，有關(guān)部門采取一系列措施加強(qiáng)外部監(jiān)管，取得積極成效。比如，與公立醫(yī)院簽訂控制醫(yī)藥費(fèi)用工作責(zé)任狀，把控費(fèi)工作與對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助、考核等掛鉤；嚴(yán)肅查處藥品招標(biāo)采購、醫(yī)保報(bào)銷等環(huán)節(jié)中的違法違規(guī)行為，大力糾正行業(yè)不正之風(fēng)；等等。這些舉措，對(duì)于控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長發(fā)揮了積極作用。要繼續(xù)加大監(jiān)管力度，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，降低醫(yī)藥費(fèi)用。

　　大力規(guī)范和整頓藥品流通秩序。針對(duì)目前藥品流通環(huán)節(jié)秩序混亂的問題，要積極促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合，積極發(fā)展現(xiàn)代藥品物流和連鎖經(jīng)營，降低流通成本。加強(qiáng)產(chǎn)供銷各環(huán)節(jié)的監(jiān)管，杜絕舊藥“高價(jià)復(fù)出”。推行陽光招標(biāo)采購，嚴(yán)肅查處醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂。

　　強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的監(jiān)管。加強(qiáng)政府宏觀調(diào)控，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局和規(guī)模進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，抑制公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張，禁止舉債建設(shè)、轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用到患者身上。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管，將其所有財(cái)務(wù)收支統(tǒng)一管理，提高資金使用效率，堵塞收支漏洞，降低服務(wù)成本。繼續(xù)推動(dòng)醫(yī)藥費(fèi)用公開、透明，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。

　　規(guī)范醫(yī)務(wù)人員從醫(yī)行為。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重視醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷精神，加強(qiáng)對(duì)收受患者紅包、藥品回扣等違法違規(guī)行為的查處。同時(shí)，優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)和提高效率的積極性。

　　古語說，“良醫(yī)治未病”。降低群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，還要重視預(yù)防保健，努力使群眾少得病。堅(jiān)持“預(yù)防為主”方針，加強(qiáng)預(yù)防保健和健康教育宣傳，做好疾病防控等公共衛(wèi)生工作，提高群眾健康意識(shí)和自我保健能力，倡導(dǎo)積極健康的生活方式。

　　【政策傳真】

　　國家發(fā)改委降低部分藥品價(jià)格

　　2012年5月1日起，國家發(fā)改委調(diào)整部分消化系統(tǒng)類藥品最高零售限價(jià)，共涉及53個(gè)品種，300多個(gè)劑型規(guī)格，平均降幅17%，其中高價(jià)藥品平均降幅22%。此次降價(jià)預(yù)計(jì)每年可減輕群眾負(fù)擔(dān)30多億元。

　　【專家點(diǎn)評(píng)】

　　解決藥價(jià)虛高需打破“氣球效應(yīng)”

　　王虎峰（中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任）：藥品從生產(chǎn)、流通到使用環(huán)節(jié)，其利益分配是連通的、游走的，就像個(gè)氣球，你從這邊擠，它又從那邊冒出來了。必須統(tǒng)籌生產(chǎn)流通和使用環(huán)節(jié)的改革、監(jiān)管、調(diào)控，這樣才有可能理順、打通從上游到下游的整個(gè)醫(yī)藥生態(tài)鏈，把藥價(jià)真正降下來。