2013年國考申論范文：改革公立醫院
免除國民的疾病醫療后顧之憂，實現“病有所醫”，提供優質健康保障，是完善我國社會保障體系、加快推進以改善民生為重點的社會建設的一項緊迫且重要的任務。投資于國民健康，提高國民身體素質，不僅是滿足城鄉居民急切需求和保障民生、改善民生的重要方面，而且是建設人力資源強國和應對經濟全球化背景下激烈的國際競爭、實現經濟社會可持續發展的重要戰略舉措。因此，加快我國醫療保障制度的改革與發展，有著重大的意義。
在推動醫療保障制度建設的同時，還必須著眼于提高整個醫療衛生體系的效率，同步推進醫療衛生事業管理體制、公共衛生體系、醫療服務提供體系和藥品生產及流通體系的改革，做好相關配套工作。
第一，加強衛生體制改革的統籌與規劃，優化公共衛生的提供方式。一方面，迫切需要合理規劃區域衛生布局，加大對農村地區尤其是落后地區的公共衛生資源投入，按照人群的地理分布來合理配置醫療衛生資源的數量和質量，提高基層衛生服務的資源可得性。另一方面，分類優化公共衛生服務的提供方式。針對群體性的公共衛生服務，如疾病預防控制、環境衛生、食品衛生、勞動衛生等，因具有集中提供的規模效應，應由政府直接組織提供；而對個人的公共衛生服務，如產婦保健、精神衛生、計劃生育等，則可以通過政府采購的方式，由一般的社區衛生機構或者普通的醫院提供。此外，針對疾病模式的改變，還需要大力加強針對慢性非傳染病的防治工作，提高醫療衛生系統的干預效率。
第二，完善財政分權和轉移支付制度，協調中央與地方政府的行動。當前，我國財政分權體制的不完善和財政轉移支付的效率不高，導致“事權下移，財權上移”，地方政府卻沒有相應的財力來支持這種公共服務，這導致了公立醫療服務機構和公共衛生服務的財政補貼不足，進而誘導這些服務機構的行為發生變異，這是當前醫療保障制度改革的一個重要難題。為此，在推進醫療保障體系建設中，有必要完善財政分權制度，使不同層級政府在醫療衛生體制改革中合理分工，這對推進公共衛生事業的健康發展顯得非常關鍵。具體而言，首先需要改變單純以經濟指標衡量地方政府績效的考核機制，將保障民生、改善民生尤其是事關基本民生的醫療衛生事業等社會指標也納入考核的范圍。其次，完善分稅制和轉移支付制度，賦予地方政府一定的財力，保障醫療衛生事業的財政投入。
第三，實行公立醫院管辦分離，引入民營資本，提高醫療服務效率。醫療服務機構“社會公益性”喪失，是導致“看病貴”、“看病難”的重要因素。改革醫療費用支付方式，進行服務購買，能夠有效地從外部來約束和規范公立醫療機構的行為，使得公立醫療機構有恢復“社會公益性”的外在激勵，同時，醫療服務提供系統也應進行改革。深化公立醫院“管辦分離”的改革，完善醫院法人治理結構已經成為一個重要的前提條件；同時，引入民營資本、社會力量進入醫療服務市場領域，加強醫療服務機構之間的競爭，則是完善醫療服務提供市場的關鍵，為此有必要削弱公立醫療機構的壟斷地位。
第四，積極推動藥品生產與流通體制改革。現階段藥品生產環節的主要問題，是藥品生產的市場準入機制不健全、制藥企業數量眾多、低水平重復建設嚴重、制藥行業的生產集中度較低，抬高了制藥企業的生產成本。迫切需要盡快完善藥品生產企業的市場準入機制，并嚴格監管，同時消除地方保護主義造成的制藥企業的低水平重復建設，推行兼并重組來優化制藥企業的行業結構，提高制藥行業的生產集中度。在藥品銷售終端上，打破公立醫療機構的雙重壟斷地位，恢復藥品使用者的選擇權，將有效地推動藥品零售商之間的競爭，使藥品費用得到良性控制。
總之，醫療保障事關基本民生，是困擾城鄉居民生計的重大問題。加快醫療保障改革步伐，推進醫療保障制度整合，不斷提高醫療保障水平，促使醫療保障與公共衛生事業有機結合，最終實現全民健康保險，應當成為這一制度不可逆轉的追求目標。一個健全的醫療保障體系的建立，不僅可以解除全體國民的疾病后顧之憂，迅速提升國民的健康素質，還會因提供了穩定的疾病醫療與健康安全預期而促使城鄉居民理性消費，進而促進國民經濟戰略轉型并實現持續、健康發展。
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