云南公務員考試申論熱點：民營醫院改革

　【背景鏈接】
　　2014年4月發改委、衛計委、人社部發出《關于非公立醫療機構醫療服務實行市場調節價有關問題的通知》，放開非公立醫療機構醫療服務價格，鼓勵社會辦醫。醫療服務價格是新醫改中備受爭議的焦點難點問題，因此這一《通知》馬上引發強烈關注。
　　【標準表述】
　　[表現]
　　在市場經濟體制下，醫院的支出大多由市場定價，比如員工薪酬、藥品和醫療器械采購、醫院運營成本和醫院發展所需的投入等等，但在收入方面，醫療服務卻沿用計劃經濟時代的體制，實施行政定價。每次幾元到幾十元的門診掛號費，每天幾元到十幾元的護士護理費等等，不但遠低于市場定價，甚至還低于醫院的成本價。為了彌補價格扭曲造成的收支失衡，監管部門給予醫院一些特殊政策，比如允許藥品加成，俗稱“以藥養醫”。市場也通過其他途徑補償被扭曲的價格規律，比如病人給醫生送紅包、門診掛號產生黃牛黑市等等。
　　[弊端]
　　醫療服務價格扭曲造成了諸多弊端，首先是醫護人員價值得不到充分認可。如果醫護人員不是靠自己的知識、技能和勞動獲取報酬，而是通過多賣藥、多做檢查、多收紅包來獲取報酬，那么醫務人員的職業尊嚴就難以確立。目前醫生護士成為缺乏吸引力的職業，這與職業尊嚴喪失不無關系。藥品加成、以藥養醫的存在，客觀上成為醫療衛生領域滋生商業賄賂的溫床，對醫藥產業的健康發展極為不利。醫療服務價格扭曲之后造成的諸多亂象，最終都可能激化醫患矛盾，使諸多亂象雪上加霜。
　　[放開定價的意義]
　　其一，這是為非公立醫院的發展“松綁”。當下，一些民營醫院舉步維艱，規模小，底子薄，良醫少。而非公立醫院醫療價格一旦放開，更多的社會資本會流入、匯集其中，不僅會壯大民營醫院的規模，改善醫療條件，而且會吸納更多的良醫加盟。如此，將會激發非公立醫院的活力與生機。
　　其二，這是公眾的福音。緩解“看病難”，國外一些國家的做法是，有錢人花高價到民營醫院診病，享受優質服務，普通百姓到公立醫院享受政府提供的、較為廉價的公共醫療服務。其顯見的好處是，公立醫院“人滿為患”的壓力會適當減輕，政府則可以騰出更多資源投入基本醫療服務，更好地保障社會公平。
　　其三，有望帶來“鯰魚效應”。有競爭，才有活力。公立醫院長期“一家獨大”、“一枝獨秀”，就會因為壟斷滋生矯情，在醫療服務上打折扣，或者不思進取，安于現狀。如果非公立醫療機構加速發展，“鯰魚效應”有望凸顯，醫療市場競爭生態的形成，會助推公立醫療機構深化改革，促使其提高服務質量與效率。
　　[措施]
　　放開價格水平的同時，要加強價格行為的監管，既要通過價格杠桿促進非公立醫療機構發展，也要通過制定規則規范其價格行為，防止濫用定價權，保護患者合法權益。
　　一是各地將制定醫療機構服務價格行為規范，并要求非公立醫療機構建立健全內部價格管理制度，合理約束價格行為。
　　二是非公立醫療機構要嚴格執行明碼標價和醫藥費用明細清單制度，通過多種方式向患者公示，自覺接受社會監督。
　　三是加強診療行為和醫療質量監管。政府將加強對醫療機構的行為監管，嚴控不合理處方及診療行為，切實維護患者合法權益；督促非公立醫療機構堅持以病人為中心，不斷提高服務質量和效率。
　　四是加強價格監督檢查。暢通12358價格投訴舉報渠道，方便社會各界監督。對醫療機構的價格違法行為，價格主管部門將及時調查并依法嚴肅查處。